Left Atrial Appendage Closure During Routine Cardiac Surgery Increases the Risk of Postoperative Atrial Fibrillation and Does Not Reduce the Risk of Stroke: A?Propensity Score Matched Analysis of 9,833 Patients
心脏外科手术期间常进行左心耳(LAA)预防性隔绝以降低心房颤动(AF)患者的卒中风险。然而,LAA封堵的对人类卒中预防的临床影响和有效性尚没有定论。
梅奥诊所的Rowlens Melduni等将在2015年ACC年会上公布一项回顾性研究。该研究共纳入2000年1月1日至2005年12月31日9833例接受CABG和(或)瓣膜外科手术的成人患者,平均年龄65.5±14岁,68.7%为男性。研究者通过基于26项术前协变量的倾向匹配评分,评估了LAA封堵对术后(≤30天)AF(POAF)、卒中和长期死亡率(>30天)风险的影响。共得到443个匹配对。
结果发现,在所分析的9792例受试者中,3299例(33.7%)个体发生POAF。在469例(4.8%)CABG(5%)和瓣膜(95%)期间接受LAA封堵的患者中,POAF的发生率为68.4%,而未接受LAA封堵的患者该发生率为31.9%(P<.001)。两组术后因出血行重新手术探查的发生率或住院时长无差异。平均随访5.6年发现,1177(12.1 %)例个体发生了卒中,1115例(16.5%)患者死亡。接受与未接受LAA封堵的患者5年时的卒中发生率和死亡率分别为4.3% vs. 5.1%(P=0.83)和25.7% vs. 23.2%(P=0.05)。倾向评分匹配队列中的逐步多元回归分析显示,LAA封堵是POAF强有力的独立预测因子(OR=2.83),但对卒中(HR=0.80)或长期死亡率(HR=0.99)风险的影响不显著。
该研究证实,常规心脏外科手术期间进行LAA封堵与POAF风险升高呈独立相关,但并不影响卒中风险和长期死亡率;目前仍不明确非AF相关的心脏外科手术期间是否有必要进行预防性LAA封堵以预防卒中。